搜尋結果

一名70歲女性，5年前退休後，買了一塊山坡地，放牧了一大群山羊。自半年前某日起，開始覺得舌頭緊緊的，隱隱作痛，連帶著口腔其他部位也跟著麻麻刺刺的，好像剛被熱湯燙到，奇怪的是，進餐時卻沒有症狀。起初以為是感染COVID-19，但快篩陰性。以為是口腔炎或牙周病所致，天天使用漱口水。也以為是某種維生素缺乏，天天服用過綜合維他命。後來，連咽喉也跟著麻痛，蔓延到頸部，開始不定期口服止痛藥。 收治該患者的高雄元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師陳建志表示，患者就醫時，經檢查發現她口腔黏膜紅腫，舌面上舌苔很厚，上面有一點分泌物，取了檢體，進行細菌培養。兩周後，報告是山羊葡萄球菌（Staphylococcus Caprae），對於市面上所有抗生素均呈現感受性（無法抵抗抗生素），原來是罹患了慢性細菌感染性舌炎，這在公共衛生進步的現代，頗為罕見。 陳建志醫師指出，山羊葡萄球菌原是山羊皮膚上的正常微生物，偶而會透過傷口，感染山羊乳腺。倘若人類經常碰觸山羊，在未清潔雙手的狀況下，直接碰觸口鼻，或直接拿食物來吃，病菌趁機感染黏膜，深入皮下，逐漸擴展到整個口腔。 陳建志醫師說，染病後舌頭為了抵抗感染，大量分泌角質，舌苔變厚。倘若患者身體免疫力低下，例如糖尿病、肝病、癌症或營養不良，恐繼續演變成全身性骨骼和關節的感染，也可能引發敗血症，嚴重可能致命。 此病治療，須根據細菌培養結果，給予適當抗生素，持續服用至少兩周，要一鼓作氣，不可隨便斷藥，必要時得靜脈注射，以免衍生抗藥性。 陳建志醫強調，需注意的是，胃食道逆流或上呼吸道過敏，也會引起舌頭發炎，引發疼痛。唾液腺炎、中耳炎、扁桃腺炎及顳顎關節炎，同樣會刺激三叉神經下頷支，感覺訊號傳進大腦，使人以為同為三叉神經下頷支所支配之舌頭及口腔在疼痛，稱之為牽連性神經痛，很像帶狀皰疹後的三叉神經痛，宜先正確就醫，莫長期盲目服用止痛藥。 原文出處

環境因素導致過敏兒眾多，但並非每個有類似過敏症狀的都是過敏兒；5歲女童，近3個月來，整天張口呼吸，人中處總是掛著兩條鼻涕，總是跟媽媽抱怨：「鼻子內有蟲蟲在爬，不能呼吸」，一開口說話就有鼻音，發音不清。每晚睡著後，呼吸聲極為響亮。以為是之前感冒沒好，天天服用感冒成藥，病況依舊。求診高雄元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師時，由其母環抱，強制固定頭部，經醫師進行內視鏡檢查，發現兩側鼻腔內黏膜水腫，鼻道完全阻塞，鼻咽積滿鼻涕，腺樣體腫大。立即抽吸光鼻涕，女童當場說「終於吸到空氣了」。 陳建志醫師指出，經一周細菌培養結果出爐，元凶竟是對諸多抗生素具抗藥性的洛菲不動桿菌（Acinetobacter Lwoffii）。該細菌是環境中常見的微生物，跟其它細菌最大的不同，因為缺乏鞭毛，故不會自行移動。會在外圍形成生物膜，故能抵抗消毒劑及其它微生物的攻擊，長久地在玻璃櫃、水槽、桌椅等人造器物表面生存。 一問之下，才知該女童家長是藥師，在偏鄉開設社區藥局。該女童原本就患過敏性鼻炎，在自家店鋪起居時，不慎把細菌帶入鼻腔，細菌在鼻涕內滋長，接著感染底下黏膜。人體興起免疫反應，為了抵抗感染，鼻咽腺樣體腫大，試圖阻止感染擴散，卻阻礙呼吸，造成膿鼻涕積滯，反而加重感染，形成惡性循環。 陳建志醫師表示，根據他的臨床經驗，這個疾病的治療策略會根據抗生素感受性，給予適當的抗生素，一舉殲滅細菌。必要時，給予副腎皮質素，消除黏膜腫脹，讓患者鼻涕有機會向後排出。也會議家長協助幼童，睡前使用吸鼻機清除該童鼻腔中的鼻涕，讓其好眠，但須注意技巧，以免傷及黏膜引發鼻血。另建議家長要徹底清潔家裡店鋪檯面，不只使用消毒水或酒精，更應常規使用滅菌紫外線燈。 陳建志醫師強調，家長需注意的是，不動桿菌感染也會出現在一般的居家環境中，故宜時時開窗保持通風，打掃時，避免使用同一塊抹布到處擦拭，須時時更換清水，以免誤助細菌到處擴散 原文出處

一名60歲女性，多年來總覺得舌頭悶痛，有時照鏡子時，會發現整個舌面紅腫。每每嚐到熱燙或辛辣食物，或是柑橘類水果，整個舌頭就會像火燒一樣，持續數小時。立即服用止痛藥，並無效果，只有口含冰水，症狀才會緩解。以為是維生素B缺乏，頻頻補充後，病症依舊。也以為是慢性舌炎，頻頻使用漱口水。後來，以為罹患舌癌，感到憂心忡忡。大家都卻勸她當作是幻覺，別胡思亂想。 收治本案的高雄元景耳鼻喉科神經科陳建志醫師表示，婦人就醫時，並沒有發現任何口腔潰瘍或腫瘤。安排血液學檢查，發現IgG4（四號免疫球蛋白）指數過高，原來是罹患了IgG4性舌炎，是一種自限性自體免疫疾病。此病起因於身體某處受到感染，特別是上呼吸道，人體興起自體免疫，試圖清除感染，卻誤把舌部黏膜當作病原。等到感染消除，身體卻持續分泌抗體，攻擊舌部。人體B細胞或漿細胞，再分泌出大量的IgG4，去中和抗體，減少舌部傷害。可見，IgG4並非引發舌炎主因，而是人體所起之防禦機轉，用以對抗自體免疫反應，減少組織破壞。 陳建志醫師指出，此病不同於一腔的口腔潰瘍，僅僅局部塗抹口內膠無法影響體內免疫。建議先對上呼吸道進行細菌培養，確認是否有奇怪或特殊的細菌感染，必要時根據抗生素感受性測試，接受抗生素療法。最重要的，建議先接受高劑量副腎皮質素治療，口服或靜脈注射均可，接著長期口服低劑量，目的在於抑制自體免疫反應，逐漸緩解病症。如果不治療的話，身體為了對抗免疫反應，分泌IgG4的B細胞或漿細胞只好聚集到舌部，大量繁殖，反而長成腫塊，影響吞嚥或外觀。 陳建志醫師進一步表示，需注意的是，長期舌痛會形成「神經記憶」，痛覺被腦幹牢牢地記住，並以神經反射，造成舌肌痙攣，乳酸堆積，產生疼痛，變成惡性循環，愈來愈痛。類似疾病之患者，宜盡早就醫。 原文出處

一名74歲男性，罹患嚴重的感冒，就在鼻塞、喉嚨痛及發燒緩解後隔日，一睜開眼，就見到眼前景物在順時針旋轉，噁心想吐。一站起身，想要走路，就覺得有一股強大的力量，把身體向左拉扯，頓時跌倒在地爬不起來，只能勉強爬行。家屬以為是腦中風，趕緊帶男子就醫。 高雄元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師表示，患者經腦部核磁共振檢查並無異常發現。請他向前注視，就見到他眼球正快速地向右旋轉；把他頭向左旋轉時，他視線也跟著被移向左方，但把他頭向右旋轉時，他依然能注視前方。以為是左側前庭神經炎，安排前庭復健與步態訓練，但一週後，依然頭暈目眩，卻開始抱怨左耳悶脹。安排電腦斷層，發現左側顳骨氣房內滿是液體，左側水平半規管內有白白的物質。原來是罹患了急性化膿性顳骨炎，併發感染性半規管炎。 陳建志醫師指出，此病起因於上呼吸道感染時，病毒沿著耳咽管進入中耳腔，感染整塊顳骨，黏膜腫脹，耳咽管阻塞，黏液積滯，接著造成細菌孳生。炎性激素使迷路動脈擴張，大量蛋白質進入內耳，內淋巴液變得黏稠。大量耳石離開橢圓囊，沉積於半規管各處，黏在壺腹頂帽上，造成栓塞。當患者轉動頭部或改變身體姿勢時，該側半規管內淋巴液流動不易，無法即時反應角加速度，患者不會出現矯正性的眼球運動。 對付此病，處方止暈止吐藥物只能治標，治療須以抗生素為主。陳建志醫師表示，不論是口服或靜脈注射藥物均可，主要是設法殺死致病細菌，給予副腎皮質素，降低顳骨黏膜及內耳的水腫，並解除耳咽管的阻塞。必要時，會直接在患者耳膜上放置通氣管，直接把膿液引流出來，恢復中耳通氣。最後，進行耳石復位術，把耳石歸回橢圓囊內，病症痊癒。 陳建志醫師強調，需注意的是，前庭性偏頭痛發作、迷路動脈阻塞（耳中風）、耳硬化、聽神經瘤（前庭神經鞘瘤）之症狀很類似前庭神經炎，也會引發前庭麻痺，使患者暈眩，但治療策略迥異，宜先正確就醫。 原文出處