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下肢腫脹險發血栓 急裝支架消除隱患

圖:王美英醫師強調,如果民眾下肢出現不對稱腫痛或走路不順,應儘快尋求專業醫師評估檢查,早期發現早期治療/大里仁愛醫院提供
圖:王美英醫師強調,如果民眾下肢出現不對稱腫痛或走路不順,應儘快尋求專業醫師評估檢查,早期發現早期治療/大里仁愛醫院提供

70歲的曹姓婦人患有慢性腎病變第三期,因為車禍受傷在仁愛長庚合作聯盟醫院(大里仁愛醫院)做復健,在復健過程中突然出現左大腿及小腿腫脹,會診該院心臟內科王美英醫師發現可能有血栓,建議吃抗凝血劑藥物後稍有改善,但一個月後卻又腫脹復發。王美英醫師經超音波檢查和電腦斷層檢查發現是動脈壓到靜脈,診斷是「髂靜脈壓迫症候群」,最嚴重時將引發肺栓塞死亡。王美英醫師與家屬討論後採用微創靜脈支架手術,讓林姓婦人左腿消腫繼續復健,順利解除一場可能致命的危機。

王美英醫師表示,髂靜脈位於髂動脈和脊椎骨之間,髂靜脈因為受壓而引起的下肢靜脈回流障礙,即是「髂靜脈壓迫症候群(iliac venous compression syndrome ,IVCS)」。在臨床上常見的症狀是下肢急劇腫脹、疼痛和走路困難,還有可能合併左下肢靜脈曲張等。髂靜脈壓迫有可能發生在單腳或雙腳,若未即時治療可能會發生深層靜脈栓塞、肺栓塞等併發症。

王美英醫師說,「髂靜脈壓迫症候群」的好發族群多為20至50歲女性,或是久坐的上班族,女性發生率較高原因可能是骨盆腔結構和生理週期變化等。這位7旬婦病例較為罕見,很可能是因為車禍受傷臥床而血液循環不佳,所以才會導致下肢發生靜脈栓塞。「髂靜脈壓迫症候群」可透過電腦斷層與核磁共振檢查為診斷的重要依據,針對無症狀或症狀輕微病人可給予保守治療,例如抬高患肢、避免長時間臥床或坐著,以及口服藥物等。

王美英醫師說,治療「髂靜脈壓迫症候群」的傳統手術包括:髂靜脈切開成形術或襯墊減壓術,雖然手術方式很多,但是大部分手術療效有限。目前球囊擴張和支架植入方式具有傷口小、操作簡便的優點,手術中利用血管內超音波確認靜脈壓迫的位置,決定支架長度和大小,再利用氣球導管進行漸進式靜脈管腔擴張,最後在總髂靜脈置放自膨式靜脈支架。

王美英醫師強調,民眾若要預防「髂靜脈壓迫症候群」,平時應該加強核心運動、避免久坐臥和適時補充水分。髂靜脈壓迫造成的下肢靜脈高壓初期大多沒有症狀,如果民眾下肢出現不對稱腫痛或是走路不順的情形,建議儘快尋求專業醫師評估檢查,早期發現早期治療,以免發生相關的併發症。